Anmeldeformular für die Teilnahme am TtT-Workshop

Zur Anmeldung geben sie nun bitte ihre Daten ein. Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

Im Anschluss der Anmeldung erhalten sie eine Bestätigungs-E-Mail.

Praxis
Name/Praxis*	Bitte wählen sie ihren Namen/Praxis. Sind sie noch keine Kooperationspartnerin der KWBW Verbundweiterbildung^plus, dann füllen sie bitte zuerst das Kontaktformular aus.
E-Mail*

Persönliche Daten
Geschlecht*	männlich weiblich divers
Titel
Vorname*
Nachname*
Geburtsdatum*
LANR*
EFN-Nr.
Beschäftigen sie aktuell eine*n Ärztin/Arzt in Weiterbildung (AiW) aus dem Programm der KWBW Verbundweiterbildung^plus?
Vorname AiW
Nachname AiW
Auftaktveranstaltung	Die Auftaktveranstaltung der/des AiW fand schon statt. Die/Der AiW ist für eine kommende Auftaktveranstaltung angemeldet.
Anmeldung zum TtT-Workshop*	Ja, ich melde mich hiermit verbindlich für den TtT-Workshop 36. TtT - 21.03.2025 bis 22.03.2025 in E-Learning Programm zur Übersicht: » Programm (Freie Plätze: 20) an.
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und ich erkläre mich hiermit einverstanden.